Psoriasis artrit
De vanligaste symptomen vid ledbesvär är - stelhet, speciellt på morgonen - rörelse- eller vilosmärta - ledsvullnad - värmeökning i leder - tryckömhet över leder, muskler och senfästen - ökad trötthet- angripna finger- och tåleder som efter en tids inflammation blir förstörda. Vanligast är att man först får psoriasis i huden och därefter psoriasisartrit. Ett fåtal patienter (ca 15 procent) får ledbesvär först. Sjukdomen kan debutera när som helst, men vanligtvis sker det i 30 - 50 årsåldern.Diagnos Sjukdomsbilden varierar mycket från person till person. Det är viktigt att klargöra om inflammation sitter i muskelfästen, i själva leden, eller i kotpelaren. Patientens smärta är ofta lika stor, men behandling och prognos är olika. Mycket talar för att sjukdomen inte är så beskedlig som man länge trott. En korrekt diagnos ställs efter noggrann undersökning som utförs av erfaren läkare med kunskap om psoriasisartrit och andra reumatiska sjukdomar. Diagnosen psoriasisartrit kan endast ställas om andra reumatiska sjukdomar har uteslutits.Vanliga blodprover, t ex sänka, kan vara normala även om man har en inflammation i lederna och det finns inget specifikt blodprov för psoriasisartrit. Allt för många låter resultatet av laboratorieprover vara avgörande för terapeutiska beslut.
Vad är orsaken?Vad som orsakar psoriasisartrit och varför vissa psoriasispatienter får ledbesvär, men inte andra, är oklart. Det tycks krävas flera samverkande faktorer för att ledbesvär skall utvecklas. De allra flesta patienter med psoriasisartrit kan leva ett tämligen normalt liv, men för vissa medför sjukdomen svår värk och/eller stor begränsning i rörelseförmågan. Behandlingen idag är ofta effektiv men nya behandlingsmetoder behöver trots detta utvecklas. Nyare undersökningar har visat att psoriasisartrit liksom ledgångsreumatism medför ökad risk för hjärt- ochkärlsjukdom.
Det är därför viktigt att sjukdomen inte bara behandlas med vanliga smärtstillande och inflammationsdämpande läkemedel, utan med långverkande antireumatiska läkemedel. Det är därför viktigt att sjukdomen inte bara behandlas med vanliga smärtstillande och inflammationsdämpande läkemedel, utan med långverkande antireumatiska läkemedel. Dessa medel minskar risken för förstörelse av ben och brosk och förhindrar bestående funktionsnedsättning.
Oftast ges smärtlindrande och inflammationshämmande läkemedel till personer med muskelfästes inflammationer och lindrig psoriasisartrit. Dessa medel kan tillfälligt ta bort en del av symptomen, men smärtlindringen är oftast otillräcklig och de "botar" inte sjukdomen. De kan vara ett viktigt komplement till de andra läkemedel, som påverkar sjukdomsförloppet långsiktigt. Risken med denna behandling är ofta underskattad. Vanliga inflammationsdämpande medel har ofta högre biverkningsfrekvens än vissa långverkande antireumatiska läkemedel. Idag vet vi att psoriasisartrit liksom ledgångsreumatism, som inte behandlas, medför bestående skador. Tyvärr finns fortfarande den gammal missuppfattningen kvar att psoriasisartrit till skillnad från ledgångsreumatism endast kräver smärtstillande och symptomlindrande behandling. Detta är fel!
Psoriasisartrit ska behandlas lika omsorgsfullt som ledgångsreumatism och med samma läkemedel.
Vanliga läkemedel vid behandling av psoriasisartrit är sulfapreparatet salazopyrin, malariamedlen klorokinfosfat (kan förvärra hudsymptom) och plaquenil, guldinjektioner med Myocrisin och behandling med cellhämmande medel som Methotrexate eller andra läkemedel som påverkar immunsystemet, t ex cyclosporin. Gemensamt för alla dessa läkemedel är att det dröjer flera månader innan terapieffekten kommer. De har ingen direkt smärtstillande effekt, utan smärtan försvinner när inflammationen minskar. Intag av dessa läkemedel ska alltid ske i samråd med ansvarig läkare. Alla dessa läkemedel utom malariamedlen kräver dessutom regelbunden blodprovskontroll. Methotrexate är unikt eftersom det förbättrar inte bara ledbesvären utan även psoriasisförändringar i huden. Kortisontabletter bör undvikas eftersom risken för biverkningar är hög och terapieffekten långsiktigt är låg. Dessutom finns risk för att hudsymptomen förvärras då kortisonet utsätts. Kortisoninjektioner i leder är däremot ofta till glädje. Nästan alla leder, muskel- eller senfästen kan injiceras av erfaren läkare. Denna behandling är bra när endast enstaka leder är angripna eller i avvaktan på effekt av långverkande läkemedel eller som komplement till annan behandling. Effekten är oftast mycket god, men kortisoninjektioner får inte göras för ofta och bör i första hand vara ett komplement till annan behandling. Endast om sjukdomen drabbar enstaka leder bör kortisoninjektioner utgöra den enda behandlingen.
Fysikalisk behandling
Har Du psoriasisartrit är det viktigt att Du håller Dig i form och tränar muskler och leder på ett skonsamt sätt. Din läkare kan skriva en remiss till en sjukgymnast. Sjukgymnastisk behandling är främst inriktad på att öka rörligheten och förhindra stelhet. Hos en sjukgymnast får Du också information om lämpliga rörelser. Du kan också få hjälp med avslappningsövningar. Det är viktigt att, helst flera gånger om dagen, verkligen slappna av i alla leder och muskler. Att ta pauser och göra uppmjukande övningar. Vattengymnastik i uppvärmd bassäng är ett värdefullt sätt att hålla kroppen mjuk och rörlig, liksom att förbättra funktion och styrka. En del badanläggningar har varmare vattentemperatur, vilket under lättar träning.
Ortopediska metoder
För många patienter med såväl psoriasis som psoriasisartrit kan medicinsk fotvård ge en ordentlig lindring. En ortoped, reumatolog eller ortopedtekniker kan rekommendera inlägg, bra skomodeller och även specialanpassa skor i de fall det behövs. Be Din läkare om remiss. Det utförs ibland ortopediska operationer på personer med psoriasisartrit. Målet med dessa operationer är att minska patientens smärta och om möjligt förbättra funktionen i den opererade leden genom t ex protesoperation. Ett nära samarbete mellan reumatolog, ortoped och ortopedtekniker är mycket värdefullt och gemensamma ronder är bäst. Samarbete mellan reumatolog arbetsterapeut, och handkirurg är även värdefull.
Fysikalisk behandling
Har Du psoriasisartrit är det viktigt att Du håller Dig i form och tränar muskler och leder på ett skonsamt sätt. Din läkare kan skriva en remiss till en sjukgymnast. Sjukgymnastisk behandling är främst inriktad på att öka rörligheten och förhindra stelhet. Hos en sjukgymnast får Du också information om lämpliga rörelser. Du kan också få hjälp med avslappningsövningar. Det är viktigt att, helst flera gånger om dagen, verkligen slappna av i alla leder och muskler. Att ta pauser och göra uppmjukande övningar. Vattengymnastik i uppvärmd bassäng är ett värdefullt sätt att hålla kroppen mjuk och rörlig, liksom att förbättra funktion och styrka. En del badanläggningar har varmare vattentemperatur, vilket under lättar träning.
Ortopediska metoder
För många patienter med såväl psoriasis som psoriasisartrit kan medicinsk fotvård ge en ordentlig lindring. En ortoped, reumatolog eller ortopedtekniker kan rekommendera inlägg, bra skomodeller och även specialanpassa skor i de fall det behövs. Be Din läkare om remiss. Det utförs ibland ortopediska operationer på personer med psoriasisartrit. Målet med dessa operationer är att minska patientens smärta och om möjligt förbättra funktionen i den opererade leden genom t ex protesoperation. Ett nära samarbete mellan reumatolog, ortoped och ortopedtekniker är mycket värdefullt och gemensamma ronder är bäst. Samarbete mellan reumatolog arbetsterapeut, och handkirurg är även värdefull.
Hur behandlar man psoriasisartrit?
Inga kommentarer:
Skicka en kommentar